小児に対してERで処置時麻酔を実施する際，どの鎮静薬が無難だろうか？
（情報）
6295名の小児を対象とした多施設前向きコホート研究．736名（11.7％）に有害事象が発生。酸素化低下（353名：5.6％）、嘔吐（328名：5.2％）が最も多い有害事象であった。69例（1.1％）の重大な有害事象が発生し、86名（1.4％）で臨時対応を要した。薬剤別での重大な有害事象の発生率を比較すると、ケタミン単剤での鎮静が最も少なく（17名、0.4％）、臨時対応を要する事例も少なかった（37名：0.9％）。尚、プロポフォールでの重大な有害事象の発生率は3.7％、ケタミン+フェンタニルでは3.2％、ケタミン+プロポフォールでは2.1％だった。
鎮静薬の種類によって重大な有害事象の発生率は異なる．ケタミンとともにプロポフォール、またはフェンタニルを併用するよりも，ケタミン単剤で鎮静するほうが重大な有害事象の発生率は少なかった。
Bhatt M, Johnson DW, Chan J, et al. Risk Factors for Adverse Events in Emergency Department Procedural Sedation for Children. JAMA Pediatr. 2017 Oct 1;171(10):957-964. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.2135. (Original) PMID: 28828486
（私見）
成人も含めて、処置時の麻酔（Procedural sedation）について、組織文化を変革させていく必要ありますね。。。皆さまの施設では、どのように対応していますか？
