WHOによるCOVID-19の診断と管理における胸部画像の使用について7つの推奨事項

オープンソースでしたのでポイント部分のみ日本語訳してみました。

WHOによるCOVID-19の診断と管理における胸部画像の使用について7つの推奨事項

Akl EA, Blazic I, Yaacoub S, et al. Use of Chest Imaging in the Diagnosis and Management of COVID-19: A WHO Rapid Advice Guide. Radiology. 2020 Jul 30:203173. doi: 10.1148/radiol.2020203173.

①COVID-19患者の無症候性接触者に対しては、WHOはCOVID-19の診断に胸部画像を使用しないことを提案している。診断を確認するためにRT-PCRを行うべきである。（専門家の意見に基づく条件付き推薦

②COVID-19が疑われる症候性の患者に対して、WHOは、RT-PCR検査がタイムリーに結果が得られる場合には、COVID-19の診断検査に胸部画像検査を使用しないことを提案している。診断の確認のためにRT-PCR検査を行うべきである。（確実性の低い証拠に基づいた条件付き推薦）

③COVID-19が疑われる症状のある患者に対して、WHOは以下のような場合には、COVID-19の診断検査に胸部画像を使用することを提案している。

(1)RT-PCR検査が利用できない。

(2) RT-PCR検査は可能であるが、結果到着が遅い。

(3)初期RT-PCR検査は陰性であるが、臨床的にCOVID-19の疑いが高い。

画像診断は、臨床データや検査データを含む診断検査の一つの要素として使用されるべきである。恩恵を受ける可能性の高い患者は以下のような患者である。

●肺炎、肺動脈血栓症、血栓塞栓症など、COVID-19の合併症を示す可能性のある症状がある。

●診断に関係なく入院する必要がある（例：疾患が重篤である、または進行する可能性が高い）、治療方針やトリアージするため（例：COVID-19専用病棟とCOVID-19以外の病棟のどちらへ入院させるか）。

●他の施設への転院が必要な方。

● COVID-19 に感染している場合、リスクの高い人たちと一緒に生活している（例：免疫不全者、60歳以上の高齢者など）。

●狭い家、人口密度が高い家庭、または人口密度の高い場所に住んでいてソーシャルディスタンシングが非常に難しい。

●老人ホームや寮などのリスクの高い人たちと共同生活をしている。

（確実性の低い証拠に基づく条件付き推奨）

④COVID-19が疑われる、または確認された患者で、現在入院しておらず、症状も軽度である場合、WHOは、入院か在宅退院かを決定するために、臨床検査値と検査値の評価に加えて、胸部画像を使用することを提案している。

画像診断は、臨床、検査、疫学的データを含む患者評価の一つの要素として使用すべきである。恩恵を受ける可能性の高い患者は、以下のような患者である。

●疾患が進行している、または進行のリスクが高い。

●職業的、社会的、またはその他の事情により、コミュニティ内での伝播のリスクが高い場合。

●糖尿病、高血圧、心臓病、肥満などの併存疾患、または他の慢性疾患を抱えていて、それが悪化している可能性がある、および/または60歳以上の高齢者である。

● COVID-19の罹患率および死亡率の高いリスクのある人（例えば、高齢者、免疫不全者）と、自宅または老人ホームで一緒に生活している。

●狭い家や過密世帯、人口密度の高い場所に住んでいて、隔離が非常に難しい。

（専門家の意見に基づく条件付きの推奨）

⑤COVID-19が疑われる、または確認された患者で、現在入院しておらず、中等度から重度の症状を有する患者に対しては、WHOは、通常の病棟入院か集中治療室入院かを決定するために、臨床検査値と検査値に加えて胸部画像を使用することを提案している。

画像診断は、臨床データや検査データを含めた患者評価の一つの要素として使用すべきである。恩恵を受ける可能性の高い患者は以下のような患者である。

● 疾患進行のリスクが高い（併存疾患があるなど）

● 支持療法（酸素補給）に反応しない

● 急性の臨床症状の悪化が明らかにされていない

（条件付き推奨、確実性の低いエビデンスに基づく）

⑥COVID-19が疑われる、または確認された患者で、現在入院しており、中等度から重度の症状を有する患者に対しては、WHOは、治療管理に情報を提供するために、臨床検査値と検査値に加えて胸部画像を使用することを提案しています。

画像診断は、臨床データや検査データを含めた患者評価の一つの要素として使用すべきである。恩恵を受ける可能性の高い患者は以下のような患者である

●病気が進行する危険性が高い

●治療（酸素療法）に反応しない

●肺線維症、肺動脈血栓症、血栓塞栓症が臨床的に疑われる場合。

（非常に確実性の低い証拠に基づいた条件付きの推奨）

⑦症状が改善したCOVID-19の入院患者に対しては、WHOは退院の決定に情報を提供するために臨床検査値や臨床検査値の評価に加えて、胸部画像を使用しないことを提案している。

胸部画像診断を行う場合には、臨床データや検査データを含めた患者評価の一つの要素とすべきである。胸部画像診断が有益と思われる患者は、以下のような患者である。

● COVID-19による重度の形態的変化がある

● 慢性肺疾患の既往歴がある

（専門家の意見に基づく条件付き推奨）

特定の画像診断モダリティを選択する際に考慮すべき因子（すべての推奨事項に適用）

●胸部X線撮影は胸部CTに比べて感度が低く、特異度が高いように思われる。胸部X線撮影は、リソースが少なく、放射線量が少なく、疾患の進行や回復をモニターするために順次繰り返すことが容易であり、医療現場でポータブル機器を用いて行うことができる（これにより患者の搬送に関連する交差感染のリスクを最小限に抑えることができる）。

●胸部CTは感度が最も高いが、特異度は比較的低く、肺疾患の既往がある患者には有用である。

●肺超音波検査は、診断精度を裏付ける確証性が非常に低い検査ですが、適切な専門知識があれば、補助的または代替手段として有用である可能性があります（例：妊婦、小児、機械換気のある患者）。肺超音波検査はポイントオブケアで行うことができますが、操作者と患者の距離が近くなり、より長い時間患者に接する必要があり、特定の感染予防と管理上の注意事項が必要です。

●画像診断モダリティを選択する際には、鑑別診断と各症例の潜在的な合併症（例：肺動脈血栓症や血栓塞栓症のCT血管造影、胸水や心臓疾患の超音波検査）を考慮してください。

●選択は、可能な限り、紹介医、放射線科医、患者を含めた共有の意思決定によって行われるべきである。可能であれば、画像診断の方法とその後の画像診断の可能性に関する情報を患者に提供する。